Modulo Viabilita ordinaria

DATI ANAGRAFICI E FISCALI

Ragione Sociale
Responsabile
Indirizzo
C.A.P.
Località
Provincia
Indirizzo Sede distaccata
C.A.P. (Sede distaccata)
Località (Sede distaccata)
Provincia (Sede distaccata)
N° Partita IVA
Codice Fiscale

DATI BANCARI

Beneficiario
Codice IBAN

RECAPITI TELEFONICI

Telefono diurno
Telefono notturno
Altri telefoni
Fax
E-mail
Sito internet

LOCALI

Superficie totale non coperta Mq
Superficie totale dei locali coperti Mq

PERSONALE
(specificare numero addetti per tipo di attività)

Dépannage
(riparazione su posto)/
Traino
Carrozzeria
Officina meccanica
Centralino
Altro

SPECIALIZZAZIONI

Concessionaria (marca)
Officina autorizzata (marca)
Officina meccanica
Deposito giudiziario
Carrozzeria
Elettrauto
Gommista
Altro

AFFILIAZIONI

ANCSA
ACI
VAI
ESA
Altro

PARCO VEICOLI ADIBITI AL SOCCORSO STRADALE

Marca e Tipo  
Targa  
Anno
Portata Utile Max
Forche
Gru
Lunghezza Pianale



SERVIZI

Abilitato a:
Traino Autovetture:
Traino Camper:
Traino Mezzi Pesanti (da 35 q a 50 q):
Traino Mezzi Pesanti (oltre 50q)
Traino Motoveicoli
Dépannage:
Accompagnamento clienti (taxi):
Noleggio Auto (senza conducente):
Anticipo denaro:

ASSICURAZIONI (Esclusivamente per il soccorso stradale)

Compagnia:
Massimali:
Polizza N°:

CERTIFICAZIONE DI QUALITA'

Certificato di qualità:
Anno di Certificazione:
Ente di Certificazione:
Servizio certificato:

NOTE


Informativa ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 e consenso al trattamento dei dati personali
Informativa ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 e consenso al trattamento dei dati personali

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